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Éthique et santé publique. Enjeux, valeurs et normativité

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Résumé :

Avec la collaboration de Jocelyne Saint-Arnaud

L’ampleur des moyens utilisés par les institutions mandatées pour la prévention de la maladie et la promotion de la santé n’est pas sans soulever de multiples enjeux éthiques. Les valeurs favorisant le bien-être et le bien commun, la bienfaisance ou l’utilité, au nom desquelles sont mises en œuvre des interventions pour encourager de saines habitudes de vie, sont susceptibles d’entrer en conflit avec celles associées au respect de l’autonomie du citoyen, à la liberté de choix ou à la non-malfaisance.

Éthique et santé publique présente aux scientifiques sociaux, aux éthiciens, mais surtout aux professionnels de la santé publique, un portrait d’ensemble des principaux enjeux éthiques qui découlent des potentielles dérives paternalistes, du mirage des certitudes épidémiologiques et de la raison instrumentale. Les valeurs en jeu à travers la communication du risque, la répartition du fardeau des interventions et de la recherche, l’étiquetage social des populations ciblées ou la moralisation des comportements à risque sont ici au cœur du sujet. Cet ouvrage propose un modèle d’analyse de ces enjeux fondé sur l’arbitrage d’une liste de valeurs phares présentées comme autant de balises définissant les justifications et les limites des interventions. Ce travail d'arbitrage devrait donc s'inscrire dans une éthique de la discussion ouverte à l’ensemble des acteurs sociaux concernés.







Table des matières :

Préface

Introduction

Première partie
VERS UN MODÈLE D'ANALYSE ET DE RÉSOLUTION DES ENJEUX ÉTHIQUES
FONDÉ SUR LES VALEURS PHARES ET LA DISCUSSION


CHAPITRE 1
La santé publique comme nouvelle moralité

1.1 La santé publique comme stratégie de rechange au contrôle religieux des déviations à la norme ?
1.2 Santé publique normative, néo-libéralisme et individualisme postmoderne
1.3 Une société axée sur la gestion du risque
1.4 La santé publique comme culture et entreprise d'acculturation
1.5 Les limites des critiques de la santé publique comme entreprise normative de contrôle social
Conclusion

CHAPITRE 2
Normes et valeurs dans une éthique appliquée en santé publique

2.1 Santé publique : lieu de définition des normes sanitaires
2.2 Normes, valeurs et enjeux : définition des concepts
2.3 Pour une reconnaissance de l'omniprésence des valeurs au cœur de la santé publique
2.4 Une grille de mise au jour des valeurs inhérentes aux interventions
2.5 La cohabitation de multiples normativités
Conclusion

CHAPITRE 3
De la normativité éthique à une éthique normative : les contributions du principisme spécifié à une éthique appliquée

3.1 Limites des éthiques ontologiques, pragmatiques, relativistes, utilitaristes
3.2 Pour une éthique normative appliquée à la santé publique
3.3 Les critiques adressées au principisme
3.4 Pour un principisme spécifié
3.5 Un préalable au principisme : voir l'éthique comme le lieu d'un arbitrage ouvert
Conclusion

CHAPITRE 4
Les valeurs phares et les principes qui peuvent être invoqués pour justifier les interventions de santé publique

4.1 L'approche principiste face aux théories éthiques
4.2 Valeurs phares associées aux finalités de la santé publique
4.3 Valeurs phares associées aux limites des interventions
4.4 Principes épistémologiques et politiques liés au statut des données empiriques: incertitude et précaution
Conclusion

CHAPITRE 5
L'éthique de la discussion appliquée à la santé publique

5.1 Les modèles de résolution de dilemmes
5.2 L'éthique de la discussion comme théorie éthique
5.3 L'éthique de la discussion comme procédure de résolution de dilemme
5.4 Sommaire de la démarche d'application du cadre d'analyse et de résolution des dilemmes éthiques
5.5 Application au cas de la notification aux partenaires sexuels du modèle d'analyse éthique fondé sur les valeurs
Conclusion

Deuxième partie
DES ENJEUX ÉTHIQUES EN SANTÉ PUBLIQUE


CHAPITRE 6
Information, communication du risque et confidentialité

6.1 Quels sont les critères qui permettent de déterminer si l'information donnée est suffisante, à propos et adéquate ? Entre devoir d'avertir et droit de ne pas savoir
6.2 La compréhension de l'information. Quand comprendre n'est pas accepter
6.3 Le volontarisme et le libre arbitre dans la prise de décision. Quand être autonome peut aussi signifier accepter de déléguer la responsabilité à l'autre
6.4 Le défi de l'autorisation accordée par des groupes
6.5 Quelques enjeux relevant du respect de la confidentialité. La conciliation complexe du mandat de protection de la population et du droit à la confidentialité
6.6 Dilemmes entourant la communication du risque à la population: quand, comment et jusqu'où doit-on informer la population des risques pour la santé ?
Conclusion

CHAPITRE 7
Persuasion et coercition dans les interventions de santé publique

7.1 Éducation, coercition et endoctrinement
7.2 Le passage à la contrainte : réglementations et législations

CHAPITRE 8
Étiquetage social, stigmatisation et discrimination sociale

8.1 L'approche par groupes à risque au cœur des stratégies d'intervention
8.2 Les groupes étiquetés
8.3 La définition des groupes à risque par procuration : conséquences et correctifs disponibles
8.4 Les conséquences de l'étiquetage social sur la santé
8.5 Solutions et correctifs à l'étiquetage

CHAPITRE 9
Justice sociale, discrimination positive et mérite

9.1 Caractéristiques socio-démographiques des populations cibles
9.2 Prévention et ressources limitées
9.3 Devoir moral des professionnels
9.4 Inégalités sociales et facteurs de risque
9.5 Justice et discrimination positive
9.6 L'irresponsabilité face au risque
9.7 Information et imputabilité
9.8 La santé publique comme support des inégalités
Conclusion

CHAPITRE 10
Certitude scientifique et précaution

10.1 La prétention à la certitude scientifique
10.2 Implications éthiques et politiques : mirage de la certitude et désocialisation des facteurs de risque
Conclusion

CHAPITRE 11
Utilitarisme, raison instrumentale et raison pratique

11.1 Un mandat de gestion rationnelle et utilitariste des risques pour la santé
11.2 Les méfaits de la rationalité instrumentale en santé publique
11.3 L'indétermination des comportements et les limites des modèles rationalistes en santé publique
Conclusion

CHAPITRE 12
Enjeux éthiques liés à la recherche en santé publique

12.1 Perspectives historiques
12.2 Les codes en éthique de la recherche
12.3 L'éthique de la recherche en santé publique
12.4 Lignes directrices en recherche en santé publique
12.5 Enjeux éthiques soulevés par la recherche en santé publique
Conclusion

CHAPITRE 13
Interventions de promotion en milieux pluriethniques : l'éthique face aux communautés ethnoculturelles

Introduction
13.1 Les enjeux liés au respect des valeurs propres à chacune à chacune des communautés ethnoculturelles : le cas de l'autonomie
13.2 Les enjeux liés au non-respect des rationalités divergentes
13.3 Les contributions de l'anthropologie à l'éthique
13.4 La formation à l'interculturalité : l'importance d'une éthique ethnosensible
13.5 Pour un relativisme éthique engagé : les limites à la tolérance en santé publique
Conclusion

CHAPITRE 14
Promotion de valeurs et processus de moralisation

14.1 Le processus de moralisation
14.2 Dans quelle mesure, en tant qu'entreprise d'acculturation, la santé publique est-elle autorisée à faire la promotion de certaines valeurs ?
14.3 Dans quelle mesure la promotion de la valeur santé contribue-t-elle au développement d'un marché économique expansif des services préventifs ?
14.4 Est-il éthiquement acceptable que la santé publique travaille au développement d'un citoyen vertueux ?
14.5 La santé publique doit-elle promouvoir ses propres valeurs ou doit-elle être à l'écoute des valeurs partagées par la société ?
Conclusion

Conclusion

Bibliographie


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Biographie :

Raymond Massé

Raymond Massé, anthropologue, est professeur titulaire au département d’anthropologie de l’Université Laval dont il a assumé la direction de 2002 à 2007. Anthropologue de la santé, ses recherches ont porté principalement sur la santé mentale au Québec et aux Antilles françaises et anglaises où il a conduit diverses recherches depuis 1975. Ses préoccupations tournent autour des contributions de l’anthropologie à l’épidémiologie de la détresse psychologique, des rapports culture et pouvoir et de l’influence de la culture sur les modalités d’expression de la souffrance psychique. Son intérêt pour les rapports entre anthropologie et santé publique a conduit à la publication de deux ouvrages traitant de « Culture et santé publique » (1995) (Gaëtan Morin éditeur) et « Éthique et santé publique » (2003) aux Presses de l’Université Laval. Depuis 1994, il est responsable des enseignements en anthropologie de la santé, en anthropologie de la Caraïbe et en méthodes qualitatives à l’Université Laval.

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